О том, кто виноват и что делать при диагнозе «бесплодие», рассказывает Сергей Гукасян, акушер-гинеколог (репродуктолог) медицинской компании «Мать и дитя – ИДК» (Самара).
- У нас в гостях врач-репродуктолог Сергей Гукасян. Сегодня мы говорим о репродуктивных технологиях. Сергей, расскажите, что нового происходит в этой сфере?
- В настоящий момент в репродукции действительно происходит век инноваций, когда мы можем помочь большому количеству людей. Тем, кому несколько лет назад мы вообще были бессильны помочь. Сейчас возможно и сохранять репродуктивный потенциал, и помогать пациентам старшего репродуктивного возраста, пациентам старше 40 лет.
Также мы можем помочь людям, которые столкнулись с серьезными заболеваниями, такими, как онкология, снижение овариального резерва, сахарный диабет.
И генеральная цель на данный момент – это все-таки ограничение количества стимуляции. Если 10 лет назад у нас были пациенты, имевшие за плечами 8-10 программ, то в последние 5-7 лет я вижу максимальное количество циклов - 3-4. Я считаю, это уже определенный прорыв. Мы снижаем вероятность осложнений.
Мы провели большую работу и понизили количество тех пациентов, кому переносим двойни. Сейчас большинству пациентов переносится по 1 эмбриону. Соответственно между успешным ЭКО и родами теперь практически ставится знак равенства. 1 эмбрион мы переносим в 70% процентов случаев.
Хотя я не говорю, что так происходит всегда. Некоторым пациентам мы переносим и по 2 эмбриона. Люди приезжают с различными историями, порой тяжелыми, и они готовы на все. И мы, проведя 3-4 программы, обязаны предоставить им все шансы. И двойни, слава богу, донашиваются.
- Мы можем более подробно осветить какие-либо конкретные передовые методы?
- Их несколько. На данный момент есть уже реализованные, и есть те, которые находятся на стадии разработки.
Из реализованных методик стоит отметить сохранение именно яйцеклеток, не эмбрионов. Это самое инновационное на данный момент.
Часть пациентов совершенно справедливо хотят заморозить именно свои яйцеклетки. Несколько лет назад у нас такой возможности не было. Это сложная методика, пришедшая к нам с востока, из Японии и Южной Кореи. И на данный момент у нас есть банк как замороженных собственных яйцеклеток пациенток, так и донорских яйцеклеток. В случае с замороженными яйцеклетками частота наступления беременности по сравнению с применением свежих клеточек практически не отличается.
А что касается донашивания, то первые дети уже родились, сейчас им больше года. Эта технология абсолютно не отличается от применения свежих клеток. Кроме того, здесь мы не зависим ни от чего. Возникла у пациентки возможность, появилось время, - приезжает, размораживает клетки и получает беременность.
А из методик, которые на данный момент находятся на стадии разработки - на это уйдет, я думаю, порядка 1,5 - 2 лет, - методика, при которой в яйцеклетку донора вводятся частички генетического материала женщины. Поскольку клеточка самой женщины, к сожалению, ослабла, ее нужно активизировать, но генетически это по-прежнему будет ребенок своих родителей. Сейчас мы активно работаем над реализацией этого проекта.
- Слушая вас, я понимаю, что диагноз бесплодие ушел в прошлое.
- Вы абсолютно правы. В настоящий момент практически ни одна супружеская пара не уйдет без ребеночка. Но мы с самого начала объясняем, что это может занять чуть больше времени, чем нам и пациентам этого бы хотелось.
- Часто пары думают, что причины бесплодия кроются в женщине. Насколько это правильное утверждение?
- О, вы очень правы в том, что меняется отношение к понятию бесплодия как к проблеме кого-то одного из супругов. Раньше, например, на Кавказе были даже трагические истории, когда, если, не дай Боже, не наступала беременность, девушку просто возвращали к отцу домой. Иногда это заканчивалось трагически. Моя бабушка рассказывала мне о таких случаях.
Но в настоящий момент мы видим, что проблема бесплодия практически равнозначна. То есть порядка 30% - это чисто женское бесплодие, порядка 30% - чисто мужское бесплодие, и, наконец, в 40% случаев мы имеем дело с комбинированным бесплодием, связанным и с женщиной, и с мужчиной.
И вы не поверите, какое количество факторов мы устраняем даже на первичном приеме, когда общаемся с супружеской парой и объясняем, насколько важен тот же отказ от бани и сауны, от большого количества сигарет, а в идеале, конечно, полный отказ от никотина. Многие мужчины считают, что 2-3 литра пива в неделю - это нормально. Мы объясняем, что если вы планируете здорового ребеночка, нужно попытаться сделать домашнее задание. То же самое с женщинами. Многие женщины до сих пор курят. Мы с этим стараемся очень деликатно бороться и помогаем избавляться от этих привычек.
И с каждым годом мы выясняем, что даже такой простой фактор, как уровень витамина D, рыбий жир, у большого количества людей понижен, а это напрямую связано с качеством женских клеток. Мы исключаем понижение уровня витамина D. Также мы исключаем алиментарные факторы. Когда с пищей не поступают те или иные компоненты, мы компенсируем их приемом витаминов.
- Могли бы вы дать несколько простых советов о том, как изменить свой образ жизни, чтобы поскорее наступила беременность? Возможно, даже без обращения в клинику.
- Безусловно, это на данный момент одно из направлений деятельности врачей-репродуктологов. Прежде всего, это режим сна и отдыха. Все очень просто. Еще Коко Шанель говорила: «Чем больше мы спим, тем лучше мы выглядим».
Обязательны пешие прогулки, что является залогом мышечного тонуса. Я не люблю слово «диета», я люблю слова «рациональное питание». В еде обязательно должно быть разнообразие. Мы должны не забывать ни о птице, ни о мясе, ни о морепродуктах. Обязательно употребление зелени и сыров. Частое употребление алкоголя исключить. Но 1-2 бокала вина в месяц во время планирования беременности - это не так страшно. Мужчинам противопоказано пиво.
- Почему так?
- Дело в том, что по данным многочисленных исследований, пиво содержит фитоэстрогены, и, к сожалению, может способствовать понижению активности сперматозоидов.
При планировании беременности нужно исключить все процедуры, которые перегревают или переохлаждают организм человека: бани, сауны, парилки. Женщинам, занимающимся фитнесом, нужно исключить хамам. А вот само занятие спортом не страшно, если это не спорт больших нагрузок.
Прием жидкости – еще один из очень важных моментов. И мужчинам, и женщинам нужно выпивать порядка двух литров воды в день. Безусловно, также важны борьба со стрессом и умение самаорганизовываться.
И в течение года не меньше 20-25% пар, которые считают, что у них проблемы, уйдут с беременностями, если будут соблюдать эти простые рекомендации.
Видео-интервью с врачом Сергеем Гукасяном смотрите тут.